改革借鉴“上海模式”
事实上，2009年新一轮医改启动，已明确要求建立“国家层面”的住院医师规范化培训制度。2010年前后，北京、浙江、天津、四川等多地开始试点，截至2013年，已有27个省份开展了类似的改革探索。
综观各地的试点，“上海模式”备受各界推崇。所谓上海模式，是指“统一准入、统一模式、统一考核”，从事临床工作，本科、硕士、博士分别至少培训3、2、1年后，才可以参加全市统一的住院医师培训结业考试，考试合格后才有资格接受各级医疗机构的聘用。培训期间，学生们还享受与在职医师同等的工资、福利和社会保障。这笔钱由政府、培训医院和用人单位共同分担。
官方统计数据显示，2010年至今上海50所培训医院，累计招收住院医师8373名，经过培训，2493名住院医师取得合格证书，累计就业2460人，总体就业率达98.7%。
就瑞金医院的数据看，2010年至今共有215人完成培训，除了35%获聘瑞金医院，其余流向其他各级医疗机构。其中，全科医师培训基地完成培训63人，除两人回原籍外，其他全部进入上海社区卫生服务中心。
新一轮医改要求“保基本、强基层”，推动公立医院综合改革，并提出90%的病都能在县域医疗机构解决。然而目前患者普遍对基层医院信任感不足，同时由于基层医院与三级医院水上的差距，也造成了患者过度向大医院集中的问题。从上海模式看，通过规范化培训，提高包括基层医生在内的整体医疗服务质量和水平，并通过政策导向，加大对全科医生等短缺人才的培养，亦有利于缓解当前的医改难题。
南都记者注意到，七部委推出的改革《指导意见》也借鉴了上海经验，要求各地建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，以保证培训的成本，地方政府对培训基地和培训对象给予必要补助，中央财政再通过专项转移支付予以适当支持。
不过，就此前已开始试点的情况看，多数省市缺乏相应的人事、财政支持，而且不同地区之间培训水平差异大，难以保证培训质量。此外还有培训对象和培训医院动力不足等问题。
2012年11月，深圳多家医院闹起医生荒。有媒体分析，原因是此项改革使得医生培养成长周期拉长。此外，一些毕业生觉得改革增加了不确定。比如，按照上海的做法，住院医师先参加培训后再就业。这意味着去哪家医院，要等到培训后才能确定，由于缺乏对未来的预期，由此带来焦虑。此外一些地方，住院医师培训期间还面临工资待遇、户口、培训成本等诸多问题。
此项制度改革须协调多个部门，比如发改委、教育、财政、人事等，能否在全国顺利推行，仍需看地方的情况。2月13日启动会上，国家卫生计生委主任李斌在发言中，要求各单位要在回去后“立即动起来”，推动地方政府积极性。
上海瑞金医院一名参与改革的专家对南都记者表示，这项制度改革或许在短期看不出效果，“但七八年以后，你会看到新一代医师的临床诊疗水平和综合素质得到明显提高。”
“这是一件利在长远的好事”，她对南都记者表示。 南都记者 龙玉琴
(原标题：医学毕业生培训3年 考试合格后方可从医)
编辑：梁小民
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